Vaka Analizi Wernicke Afazisi
Afazi, inmeli hastalarda sık görülen bir semptomdur. Bununla birlikte, Wernicke'nin afazisi, diğer afazi sendromlarına kıyasla daha az görülmektedir. Hoffmann ve Chen (2013), 1.796 inmeli hastanın 625'inde (% 34.8) afazi bulmuşlardır. Sadece 10 hastada (% 1.6) esas olarak kardiyoembolizm veya kanamadan kaynaklanan Wernicke afazisi bulunmuştur. Broca'nın küresel, anomik ve subkortikal afazileri, Wernicke'nin afazisinden daha yaygındır. Afazik hastaların% 14,8'inde Wernicke afazisi bildirilmiştir (Yang et al.2008). Wernicke'nin afazisine tipik olarak sol temporoparietal korteksteki dil anlama bölgelerinin felce bağlı hasarı neden olur. Bununla birlikte, bu afazi formu, diğer nöroanatomik alanlarda hasarı olan hastalarda da bulunmuştur . MRG'de Wernicke bölgesinde lezyonları olan bazı kişilerde hiç dil belirtisi görülmemektedir. Wernicke afazisi tanılı bireyler işitsel anlamada bir bozulma gösterir ve ifadeleri akıcıdır. Konuşmaları o kadar çok neolojik, fonolojik sözlü parafazi içerebilir ki anlaşılırlık çok düşer (‘jargon afazisi’ olarak adlandırılır). Yaşadıkları iletişim güçlükleri konusundaki farkındalıkları düşüktür. Daha az şiddetli vakalarda, yalnızca karmaşık cümlelerin ,düşük frekanslı kelimeler soyut kelimelerin anlaşılması bozulabilir ve yalnızca ara sıra parafazilerin kullanımı olabilir. Afazili bireyler uzun, karmaşık cümleler üretebilse de, bunlar eksiktir ve hatalı gramer yapıları (‘paragrammatizm’) nedeniyle genellikle planlı değildir. Kelimelerin ve cümlelerin tekrarı, nesnelerin ve eylemlerin adlandırılması, sessiz okuma ve yazma genellikle ciddi şekilde etkilenir. Ancak yüksek sesle okuma normal olabilir.
Hasta Öyküsü: R.C, BT taraması ve nörolojik muayene ile doğrulanan sol serebral hemisferde iki felç geçiren solak bir kadındır. İlk inmeden sonraki BT taramasında ilk temporal girusun arka kısmında bir lezyon saptandı ve RC'ye Wernicke afazisi teşhisi konmuştur. İlk inme meydana geldikten bir ay sonra, RC ikinci bir serebrovasküler kaza daha geçirmistir. Bu sefer, BT taraması orijinal lezyonun yanı sıra supramarjinal girusun ön kısmına bir uzantı ortaya çıkarmıştır. Wernicke'nin afazisinin jargon bulgusu ile teşhisi konuldu. Hough'un R.C.T ile ilk teması, ikinci felçten yedi ay sonra gerçekleşti. Bu noktaya kadar, R.C haftada iki kez konuşma terapisi alıyordu. Bu müdahaleye rağmen farklılaştırılmış, tutarsız , neolojik bir jargon sergilemiştir. Dili tekrarlamasının kötü olduğu, işitsel algısının zayıflığı belirtilmiştir ve kişiler arası gözlem eksikliği sergilemiştir. R.C'nin sürekli sözelleştirmeleri (kelimelerle anlatma eylemi), çevresinden gelen konuşma ipuçlarını tespit etme yeteneğini sınırladığı araştırmacılar tarafından düşünülmüştür. R.C'nin mesajları yorumlaması , iletişimsel niyetlerine uygun olmayan prozodik kalıpları sıklıkla kullanması nedeniyle tehlikeye girmiştir. Ön temporal lobların, Wernicke afazisi olan bireylerde görsel olarak sunulan materyalin (yazılı kelimeler ve resimler) anlaşılmasını destekleyebileceğine dair kanıtlar saptanmıştır. R.C'nin sürekli sözelleştirmeleri çevresinden gelen konuşma ipuçlarını tespit etme yeteneğini sınırladığı şeklindeydi. R.C'nin, iletişimsel niyetlerine uygun prosodik kalıpların kullanımında zorluk çektiği de belirtilmiştir.
R.C'nin ikinci inmesinin başlangıcında ve başlangıcından yedi ay sonra, R.C'nin dil becerileri Boston Adlandırma Testi kullanılarak değerlendirildi ve Boston Tanısal Afazi Muayenesi yapılmıştır . İkinci test seansı, yeni bir terapi programının başlatılmasından hemen önce araştırmacılar tarafından gerçekleştirildi. R.C'nin her iki değerlendirmedeki performansı, başlangıç ile başlangıç sonrası yedi ay arasında neredeyse değişmediği belirtildi. Boston Adlandırma Testinde ve BDAE'nin tümü ‘0' olarak derecelendirilen aşağıdaki alt testlerinde değişiklik olmadı: kelime ayrırma ; karmaşık fikir materyali; otomatikleştirilmiş diziler; kelimelerin tekrarı; cümlelerin tekrarı; kelime okuma; duyarlı adlandırma; hayvan adlandırma ve sözlü cümle okumadan oluşuyordu. Aşağıdaki BDAE alt testlerinde ihmal edilebilir artışlar veya azalmalar vardı (başlangıçtaki ve başlangıçtan sonraki yedi aylık puanlar parantez içinde verilmiştir): vücut parçası tanımlama (1; 0); sözlü komutlar (0; 1); görsel yüzleşme adlandırma (1; 2); ve cümlelerin ve paragrafların okunduğunu anlama (0;1). BDAE resimli kelime eşleştirme alt testinin her iki oturumunda da ‘3’ puanı elde edilmiştir. Afazi Şiddet Derecesi ‘0'da değişmeden kaldı (kullanılabilir konuşma veya işitsel anlama yok). 1'den (ciddi bozulma) 7'ye
(bozulma yok) kadar puan alan Derecelendirme Ölçeği Profili içinde, ifade çevikliği (5; 5) ve melodik çizgi (4; 4), cümle uzunluğu (3; 4), gramer biçimi (2; 3) ve parafazi (1;1) geride kalmıştır . Bu dil değerlendirmelerinin sonuçları, R.C'nin önceki klinisyeninin raporuyla doğrulanmıştır. Ne kendisinin ne de R.C'nin ailesinin, R.C'nin başkalarıyla iletişimsel etkileşimlerinde veya hatalarını izleme yeteneğinde herhangi bir gelişme gözlemlemediğini bildirdi.
Başlangıçtan yedi ay sonrasına kadar, R.C'nin dil müdahalesi, resim kategorizasyon görevlerinin kullanımını, işitsel anlama görevlerini, Afazi hastalarının İletişimsel Etkinliğini Teşvik Etmeye benzer iletişimsel odaklı bir stratejiyi içermiş ve R.C'nin başıboş iletişimsel tarzını yönetme girişimlerini içerdiği belirtilmiştir. Bunlar, herhangi bir yöntemde genel iletişimsel veya dilsel iyileşme sağlamadıkları için, başlangıçtan sekiz ay sonra kesilmiştir. Bu aşamada yeni bir dil müdahalesi getirildi. Bu, görsel modaliteyi ve özellikle görsel anlama görevlerinin kullanımını vurgulamıştır. Tüm işitsel ve sözel uyaranlar ve iletişimsel etkileşim geri çekildi. Bu görsel modalite terapisi, yazılı kelime ve cümle anlama görevlerini vurguladı. R.C, yazılı kelimeleri ve cümleleri resimlerle eşleştirmeye teşvik edilmiştir. Kendisine iki kelime sunuldu ve aşağıdaki parametreler boyunca birbirleriyle eşleşip eşleşmedikleri sorulmuştur: aynı / farklı (ör. Erkek çocuğa karşı erkek), aynı kategori (ör. pantolon elbiseye karşı; pantolon elmaya karşı), kelime sınıfı (ör. kalem yazmaya karşı), eş anlamlı (ör.E.g. kanepeye karşı kanepe) ve ilişkilendirme (örneğin kitaplar / kitaplık ile kitaplar ). R.C ayrıca talimatları takip etmeye ve soruları yanıtlamaya teşvik edilmiştir. Bunlar uzunluk, yapısal karmaşıklık (örneğin aktif ve pasif), anlamsal doğruluk (örneğin öğle yemeğinizi yiyin ve ayakkabılarınızı yiyin) ve bağlamsal ve dilsel fazlalık (cümle sınırı içinde ve dışında anlamsal olarak destekleyici kelimeler) açısından farklılık gösterdiği belirtildi. Bu görevlerdeki başarı, çok sayıda ve çeşitli uyarıcı materyal içeren ardışık iki seansta % 90 doğruluk olarak tanımlanmıştır.
Yeni dil müdahalesinden iki ay sonra, Boston Adlandırma Testi ve Boston Tanısal Afazi Muayenesi tekrarlandı. Görsel anlama becerilerinde ve adlandırma yeteneği biçiminde sözel çıktıda bir miktar gelişme oldu. Bununla birlikte, BDAE ile ilgili sonuçlar işitsel anlamada bir iyileşme olmadığını ortaya koymuştur. Bununla birlikte, R.C gözlemlendi ve denetçi ve ailesi ile basit konuşma durumlarında daha doğru yanıt verdiği bildirildi. Neolojik jargonda bir azalma ve buna karşılık gelen anlamsal jargonda bir artış oldu. Aynı zamanda ailesiyle basit konuşma etkileşimlerinde doğru yanıt verme yeteneği geliştirdiği araştırmacılar tarafından bildirilmiştir.
Kaynak: Cummings, L. (2016). Case studies in communication disorders.Cambridge university press.
