Myastenia Gravis
MYASTENIA GRAVIS
Myastenia gravis tanısına sahip birçok bireyin dil ve konuşma terapisine ihtiyacı vardır. Bizler de bu yazımızda Myastenia gravisin tanımından ve dil-konuşma terapisi ile ilişkili semptomlarından bahsetmek istedik.
Myastenia gravis, asetilkolin reseptörünün azalması ve postsinaptik reseptörlerin kaybından kaynaklanan otoimmün bir hastalıktır. İskelet kaslarının ilerleyici zayıflığı ve yorgunluğu ile kendini gösterir. Myastenia gravis bir veya daha fazla kas grubunu etkileyebilir ve üst göz kapağı ve ekstraoküler kasların levatorunun tutulumu oldukça yaygındır; bu nedenle pitozis (gözün üst kapağının sarkması) ve diplopi (çift görme) gibi semptomlar sık olabilir. Özellikle hastalık 65 yaşından sonra ortaya çıktığında disfoni, disfaji, zayıf çiğneme, dizartri ve yüz kaslarında güçsüzlük gibi bulber semptomlar da yaygındır. [1]
Konuşma ve yutma ile ilgili zorluklar, vakaların % 27 'sinden fazlasında başlangıç semptomları olarak ortaya çıkmaktadır. Myastenia gravisli 40 hasta üzerinde yapılan bir çalışmada hastaların % 6 'sında disfoni ilk semptom olarak bulunmuş ve olguların % 60' ında hastalığın ilerlemesi ile disfoni ortaya çıkmıştır. Bu hastalarda yaygın olarak bulunan ses hastalıkları hipernazalite, perdeyi sürdürmede zorluk, ses yorgunluğu, aralıklı afoni, stridor, pürüzlülük, glottal yetersizlik ve ses kalitesindeki değişikliklerdir. Disfoni ile birlikte artikülatör netlikte azalma ve sözel akıcılık değişiklikleri de görülebilir.[1]
Aynı zamanda yutma fonksiyonu için gerekli kaslarda zayıflık görülebileceğinden disfaji semptomları ortaya çıkabilir. Yutmanın oral veya faringeal fazlarındaki bozulma aspirasyon ve miyastenik krizin önlenmesinin anahtarı olan faringeal rezüdüyü temizleme yeteneğini azaltacaktır. Farengeal kasların zayıflamasına bağlı olarak farengeal rezidü, dil kökünün yetersiz hareketine bağlı vallekülada rezidü, farenksin tüm seviyelerinde yutma basıncında azalma gibi semptomlar görülebilir. Sessiz aspirasyona bağlı miyastenik krizin önlenmesi için, myastenia gravis hastalarında aspirasyonu önleme stratejilerinin iyice düşünülmesi kritik öneme sahiptir.[2]
Miyastenia gravis tanısı olan 38 hasta ve 18 kişiden oluşan sağlıklı kontrol grubu ile yapılan bir çalışmada, akustik ve işitsel algısal analiz ve çeşitli konuşma görevleri kullanılarak hastaların konuşma paternlerini tanımlamak ve sağlıklı kontrol grubuyla karşılaştırmak amaçlanmıştır. Araştırmanın sonucunda, myastenia gravisli hastaların konuşmasının işitsel-algısal ve akustik modelinin; fonasyon, solunum ve artikülasyon gibi motor temellerde değişikliklerle birlikte hafif dizartrik olduğu görülmüştür. Ayrıca araştırmacılar bu örneklemde myastenia gravisli hastaların hastalığın ciddiyetine ve süresine bakılmaksızın dizartri gösterdiğini göz önünde bulundurarak, hastalığın zamanına,ciddiyetine ve hastanın şikayetlerine bakılmaksızın konuşma değerlendirmesinin önemini vurgulamışlardır.[3]
Myastenia gravis tedavi edilmezse motor nöron uçlarında oluşabilecek hasar nedeniyle tehlikeli boyutlara ulaşabilir. Tedavi genellikle ilaçlarla, bazı durumlarda ise semptomlarda belirgin iyileşme sağlayan ameliyat yoluyla gerçekleştirilir. Hatta birkaç hastada tam remisyon olduğu da görülmüştür. Fizyoterapi ve konuşma terapisi gibi ilişkili tedavilere yönlendirmeyle ilgili çok az veri mevcuttur. Literatür taramasında fizyoterapinin motor performansta iyileşme, yorgunluğun azaltılması ve yaygın solunum komplikasyonlarının önlenmesi ile vazgeçilmez olduğu kanıtlanmıştır. Konuşma terapisti; yutma fonksiyonlarındaki bozukluk, disfoni ve konuşma güçlüğü nedeniyle sürece dahil olur ve bu semptomların ortadan kalkması veya şiddetinin azalması hastaların yaşam kalitesini yükseltmeye katkıda bulunur .[1]
KAYNAKÇA
- Nemr NK, Simões-Zenari M, Ferreira TS, Fernandes HR, Mansur LL. Dysphonia as the primary complaint in a case of myasthenia gravis: diagnosis and speech therapy. CoDAS 2013;25(3):297-300
- Kumai Y, Miyamotob T, Matsubarac K, Satoha C, Yamashita S, Orita Y. Swallowing dysfunction in myasthenia gravis patients examined with high-resolution manometry. Auris Nasus Larynx. June 05, 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/j.anl.2021.05.002
- Ayres A, Winckler PB, Jacinto-Scudeiro LA, Rech RS, Padovani MMP, Jotz GP, Olchik MR. Speech characteristics in individuals with myasthenia gravis: a case control study.2020. LOGOPEDICS PHONIATRICS VOCOLOGY. DOI: 10.1080/14015439.2020.1834614
