İşitme Kaybı Belirtileri ve Dil Konuşma Terapisi
Dil ve konuşma terapistleri danışanlarının hemen hemen hepsinden işitme raporu ister. Odyologlar tarafından yapılan test sonuçları dil ve konuşma terapistleri için oldukça önemlidir çünkü dil edinim sürecinde işitme olmazsa olmazlardandır. Bir kulak ağrısının çocuk üzerindeki etkisi düşünüldüğünde; dikkat, odaklanma ve regüle olma gibi sorunları olacaktır. Bunun sonucunda da dil edinim süreçleri sekteye uğrayabilmektedir. Doğru bir işitme taramasını elde etmenin zorluklarını odyologlar ve dil-konuşma terapistleri bilmektedir. Bununla birlikte, her yıl daha kötü ve üzücü felaketler doğuran değerlendirmeleri duyuyoruz. Bir çocuğun işitme kaybı semptomları fark edilmeyebiliyor, yanlış teşhis edilebiliyor veya işitme kayıplı birey tanı almakta gecikebiliyor. Bu yazımızda, işitme sorunları gösteren bireylerin değerlendirmesinin önemine değineceğiz ve tanı alma konusunda farkındalığımızın artmasını amaçlayacağız.
İlk aşamada danışanın öyküsü alınmalı ve öyküsünde işitme kaybı ile ilgili endişeler öğrenilmeli, işitme kayıplı bireylerde ortaya çıkan şikayetleri ve problemleri bilinmelidir. İletim ve sensörinöral tip işitme kaybı sorgulanmalı ve danışanı ev ortamında tepkileri gözlemleyebileceğimiz bir video kaydı olmalıdır. Bu video kaydında seslere gösterilen tepkiler, farklı sesleri ayırt etme gibi dışarıdan edinebileceğimiz bilgileri sorgulamalıyız. Danışanın işitme kaybı olduğunu hangi belirtilerden anlayabiliriz? Bu sorunun cevabını alttaki paragrafta arayalım.(1)
Aslında çoğu insan, işitme kaybına neden olan bir kaza veya hastalık gibi belirli bir olay geçirmedikçe işitmede sorun yaşadığını düşünmez. Uzmanın, sorunun kökenine inebilmesi için danışana yöneltmesi gereken sorular vardır. Bu sorular aşağıdaki gibi listelenmiştir.
- Sosyal durumlardan kaçınıyor musunuz ?
- Telefondaki insanları duymakta sorun mu yaşıyorsunuz ?
- Gürültülü olduğunda insanları anlamakta zorlanıyor musunuz ?
- Kimse size müziğinizin veya TV'nizin çok yüksek sesle açıldığını söyledi mi ?
- İnsanlardan kendilerini tekrar etmelerini istemek zorunda mısınız ?
- Diğer insanların konuşurken mırıldandıklarını düşünüyor musunuz ?
Bu soruların cevapları uzman tarafından şüphe uyandırıyorsa sizlere uygun bilgilendirmeyi yapacaktır.(1)
İletim Tipi ve Sensörinöral İşitme Kaybı
Dil ve konuşma terapistlerinin danışanı farklı tiplerde işitme kaybı gösterebilir. Bir terapistin aşağıdaki maddeleri bilmeli ve iki ana işitme kaybı hakkında bilgi sahibi olması gerekmektedir. Klinik ortamda gelişimsel dil bozukluğu, otizm spektrum bozukluğu, down sendromu gibi akranlarına göre dil gelişiminde sorun yaşayan tüm çocuklardan işitme testi istenmesi gerekmektedir. Terapist gözünden semptomlara bakalım. Sık görülen işitme kayıpları iletim tip ve sensörinöral tip işitme kayıplarıdır.
- İletim Tipi İşitme Kaybı Nedir, Sebepleri Nelerdir ?
İletim tipi işitme kaybı en sık karşılaştığımız durumdur. Dış ve orta kulak fonksiyon bozukluklarından (kulak kepçesi, kulak zarı patolojileri, orta kulak patolojileri ve hastalıkları) kaynaklanan bir işitme kaybıdır. İletim tipi işitme kaybı, ses sinyallerinin dışı ve orta kulak içinden iç kulağa geçmesine engel olan bir durum oluşturduğunda meydana gelir. Bu kayıp, aşağıdaki sebeplerden kaynaklanabilecek bir işitme kaybıdır: (2)
- Kulak enfeksiyonları geçirmesi,
- Orta kulakta sıvı birikmesi (alerji kaynaklı olabilir)
- Kulak zarında delik olması
- Kulak kiri veya başka bir nesneden tıkalı kulak kanalı
- Kulak kanalının daralması gibi yapısal sorunlar (1)
İletim Tipi İşitme Kaybı Belirtileri
- Kulakta ağrı
- Zaman içinde kademeli işitme kaybı
- Daha sessiz seslerde zorluk (örneğin seslendirilmemiş)
- Belirsiz işitme – boğuk konuşma
- Sıvı drenajı (1)
- Sensörinöral İşitme Kaybı Nedir, Belirtileri Nelerdir ?
Sensörinöral Tip İşitme Kaybı (SNİK), Koklea ve ilerisindeki nöral yollarda meydana gelen patolojiler sonucunda meydana gelen işitme kaybıdır. Sensörinöral işitme kaybı iki farklı sorunu kapsar. İç kulağı kapsayan duyusal kayıp ve işitme sinirini kapsayan sinirsel kayıptır. Eğer patoloji iç kulakta meydana gelmiş ise ‘Sensöriyel kayıp’, işitme sinirinde meydana gelmişse ‘Nöral kayıp’ terimi kullanılmaktadır. Sensöriyel kayıp için ayrıca koklear işitme kaybı, nöral kayıp için ise retrokoklear veya sinirsel tip işitme kaybı terimleri de kullanılmaktadır. Sensörinöral işitme kayıplarında hem hava yolu hem de kemik yolu ile iletim kötüdür. Çevremizde İletim tipi işitme kaybını daha sık görürüz çünkü sensörinöral işitme kaybı semptomları yüksek olasılıkla gözden kaçırılabilir ve daha ciddi bir tanının olabileceği gerçeğini kaçırabiliriz. (2)
Sensörinöral İşitme Kaybı Belirtileri:
- Kulaklarda çınlama
- Hem boğuk sesler hem de sesler
- Bazı perdeleri, özellikle yüksek perdeli sesleri duyma zorluğu
- Çocukları ve kadın seslerini anlamada sorun
- Olası denge sorunları
- Baş dönmesi
- Çok fazla arka plan gürültüsü olduğunda işitme sorunları (1)
Bir Örnek Olay İncelemesi
Patricio, birinci sınıfa kabul edilmeden önce anaokulu sürecini tekrarlayan İspanyolca konuşan birinci sınıf öğrencisiydi. Tüm okul üyeleri tarafından salonlarda çığlık atmak, kendini yere atmak ve sınıftan kaçmak konusunda tanınıyordu. Okuldan sonra düzenli olarak kardeşleriyle birlikte bilgisayar oyununda savaşırken görülürdü. Patricio, dokuzu erkek olan on bir çocuktan biriydi. Annesi, büyük çocukları okula başladığından beri ebeveynlik derslerine katılan bekar bir ebeveyndi Patricio'ya ilk anaokulu yılında artikülasyon bozukluğu ve alıcı-ifade edici bir dil bozukluğu teşhisi konmuştu. İşitme taraması, "talimatları takip edememe" nedeniyle tam olarak tamamlanmadı ve işitme duyusu test amacıyla tatmin edici bulundu. İletişimi iki kelime düzeyinde anlaşılmaz olarak tanımlanmıştı. Talimatları takip etmekte zorlanıyordu, ikinci yılı olmasına rağmen sınıf seviyesinde değildi ve "sürekli hareket ediyordu". 2.Senesinde anaokulu yılının yarısına geldiğinde; düşük akademik performans, davranış sorunları ve sosyal kaygı nedeniyle danışmanlık ve özel eğitim müdahaleleri başlatıldı. Patricio'nun gelişimi geriliyor gibi görünüyordu. Hastalığa bağlı devamsızlıklar daha sıktı. Sınıf arkadaşlarıyla kafeteryaya girdiğinde piyanonun altında sürünür ve kulaklarını kapatırdı. Sorumluluklarını yapmadığı için bekleme köşesine konduğunda şiddet ve öfkeye kapılırdı. Sınıf arkadaşlarıyla birlikte koridorda yürüyemiyordu. Günün bazı bölümlerinde gergin görünüyordu ve pantolonuyla tuvalete gitmeye başladı. Aile için danışmanlık önerildi ve Patricio, okul ortamında terapi almaya başladı. Davranışsal müdahaleciler, İspanyolca konuşan bir dil ve konuşma terapisti, bir ergoterapist, bir fizyoterapist ve çocuk koruyucu hizmetler sınıfına alındı. Patricio'nun işitme kaybı semptomları araştırıldığında ve normal sınırların altında olduğu tespit edildiğinde, tam bir işitme değerlendirmesi için hastaneye gönderildi. İki DKT, davranış sorunları ve teşhise yardımcı olmak için değerlendirme yaptı. Patricio'nun annesine okul tarafından çocuk bakımı eğitimi verildi ve işitme değerlendirmesi tamamlanamazsa sedasyon kullanmayı kabul etti. Patricio'ya önceki enfeksiyonlar nedeniyle bilateral orta ila şiddetli işitme kaybı teşhisi kondu. Bir veya iki kulak zarının daha önce yırtıldığı ve tekrarlayan enfeksiyonlar nedeniyle orta kulak kemikçiklerinde hareket kısıtlılığı görüldü. Patricio'nun akademik, iletişim, sosyalleşme ve davranış alanındaki ilerlemesi kulak enfeksiyonları tıbbi olarak takip edilmeye başlanır başlanmaz düzeldi. (1)
Hangi olaylar veya gerçekler uzmanın dikkatini, başlangıçta olan bir işitme kaybının Patricio'nun gelişiminde oynamış olabileceği rolü tanımlamaktan alıkoydu?
Tavrını, sosyo-ekonomik sorunları, ana dil sorunlarını ve tıbbi geçmişini düşünelim. Bu hikayeden bir ders çıkaralım. Davranış sorunları olan bireylere yaklaşım konusunda işitme taramasının önemini unutmayalım.
Uzman, Patricio'nun İspanyolca'ya maruz kalmasının sınıfa ve öğrenmeye asimilasyonunu zorlaştırıp zorlaştırmadığını sorguladı.
Bir yandan, Patricio'nun ailesinin tıbbi kaygıları takip edeceği, annenin ise çocuk bakımı veya ulaşımı olmadığı varsayımı yapıldı. Öte yandan, sınırlı bilgi ve kaynaklar Patricio'nun annesinin ağır bir çalışma programı nedeniyle oğlunun ihtiyaçlarına odaklanmasını zorlaştırdı.
Kardeşlerin bilinen davranışları, Patricio'nun davranışının ailesi için tipik olduğunu gösteriyordu. Kardeşlerinin şüpheli davranışları vardı ancak hiçbirinin ek hizmetlere ihtiyacı olduğu tespit edilmedi. Ek olarak, Patricio'nun aile büyüklüğü (yaş) nedeniyle, annesinin çocuklarının kontrolüne sahip olmadığı varsayılıyordu. Patricio okulda tanınıyordu ve davranışları kişiliğine bağlıydı.
Patricio'nun tekrarlama ihtiyacı, bilişsel olarak zorlanmış gibi görünmesini sağladı ve bu davranışlar düşük zihinsel yeteneklerin bir sonucuydu.(1)
‘’Dil ve Konuşma Terapisti, değerlendirme yapmadan önce bireye ait işitme testi sonuçları almakta ısrarcı olmalıdır.’’
- İşitme kaybının derecesi, konuşma gelişiminin bozulmasına katkıda bulunan en büyük faktördür.
- Hafif-orta-şiddetli işitme engelli, sürekliliği boyunca çalışan çocukların konuşma yeteneklerinde büyük bir fark vardır.
- Minimum miktarda işitme dahi olsa sese erişimi olmayan bir çocuğa kıyasla çocuğun doğru konuşma üretme şansını büyük ölçüde arttırır.
- İşitme kaybının en güçlü iki belirtisi: Aile öyküsü ve çocuğun kulak enfeksiyonu öyküsüdür.
- Kulak enfeksiyonları, timpanik membranın esnekliğini kalıcı olarak azaltabilir ve hafif kalıcı bir kayba neden olabilir.
- Her enfeksiyon için bir çocuk 2-6 hafta boyunca iyi duymuyor olabilir. Bir çocuğun çok sayıda kulak enfeksiyonu varsa bu durum hayatının büyük bir yüzdesini etkileyebilir. (1)
KAYNAKÇA: 1- https://bilinguistics.com/hearing-loss-symptoms/
2- Odyoloji Sözlüğü: Sensörinöral Tip İşitme Kaybı (SNİK) | MEtokondri
